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圖片
本期訪談

單   位:市醫療保障局
主   題:醫療保險政策解讀
嘉   賓:市醫療保障局副局長曹水
主持人:張照源
時   間:2019-05-17 15:08

文字實錄
  • 主持人:

    各位網友大家好,這里是佳木斯市政府網站政務訪談。今天我們請來了市醫療保障局黨組成員、副局長曹水跟大家聊一聊醫療保險政策落實情況。歡迎您,曹局長。

  • 嘉賓:

    主持人好!大家好!

  • 主持人:

    曹局長,咱們市醫療保障局是這次機構改革新組建的部門,請您先給大家介紹一下醫療保障局的主要職能。

  • 嘉賓:

    市醫療保障局主要職能是:組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法;組織制定醫療保障籌資和待遇政策;組織制定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策;制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施;制定完善定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施;負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設;組織實施城鄉居民大病保險向商業保險公司招標采購。

  • 主持人:

    據了解,我市已有近176萬人參加了城鎮基本醫療保險,可以說,醫療保障工作涉及千家萬戶,那么咱們新部門組建后,在優化服務、惠民利民方面將做哪些工作?

  • 嘉賓:

    今年,我們將緊緊圍繞市委、市政府的中心工作,在惠民利民上下足功夫。一是在醫保扶貧上,推行“三重保障線”一單式結算,讓建檔立卡貧困人員能夠盡快享受報銷待遇。二是完善異地就醫功能,擴大異地就醫范圍,異地就醫備案人員能享受大病保險和醫療救助的即時結算,不再讓這部分人群來回跑。同時,將外出創業、務工人員納入異地就醫范圍,讓他們安心在外面創業務工。三是更好地發揮醫療救助托底功能。盡快修改完善《佳木斯市城鄉醫療救助暫行辦法》,提高醫療救助待遇水平,同時,逐步實現醫療救助市級統籌。四是及時落實國家和省里調整目錄政策,將老百姓救命救急的好藥新藥納入醫保。五是繼續在方便群眾辦事上下功夫,在已經實現的“一次辦、網上辦、幫你辦”的基礎上,增加群眾辦事網點,在四個城區和開發區辦事大廳增設醫保經辦窗口,實現醫保業務“就近辦”。

  • 主持人:

    剛才,您提到“一單式”即時結算,我想很多網友不是很了解,您能為我們介紹一下嗎?

  • 嘉賓:

    “一單式”,就是城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助 “一單式”結算,4月10日,我們制發了《關于佳木斯市城鄉居民醫療保險實行“一單式”醫療費用結算的通知》,明確了結算范圍和和具體方式,目前,市區已區實現城鄉居民基本醫保、大病醫保、醫療救助醫保報銷“一單式”即時結算,下一步,我們將按照成熟一個推進一個的原則,力爭用半年左右的時間在全市全面輔開。市本級實行“一單式”即時結算后,醫保經辦窗口受理城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助報銷業務實現了“一個窗口收件,一個科室結算,一個帳戶付錢,一個結算單告知”,報銷時間由過去的兩個月縮短到15個工作日。

  • 主持人:

    曹局長,對于建檔立卡貧困戶,咱們都有哪些醫保傾斜政策?

  • 嘉賓:

    這項工作主要涉及醫療保障局的一項新職能-醫療救助。醫療救助包括五類人群:建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保人員、城鄉低收入中的老年人、未成年人、重病重殘人員、因病致貧家庭中的重病患者。建檔立卡貧困人員目前享受以下幾項救助待遇:一是100%資助參加居民基本醫療保險。達到了建檔立卡貧困人員參保全覆蓋無死角。二是建檔立卡貧困人員在縣域內醫保定點醫院就醫實施“先看病、后付費”模式,出院只結算個人自付部分,極大地減輕了貧困人員就醫時的經濟壓力;三是門診報銷沒有起付線,住院報銷比例提高5%;四是出臺便民措施,開展了村衛生室網上持卡購藥服務,為164個村衛生室免費提供了讀卡器,參保人員不出村就能享受到門診統籌待遇。如果自付部分過高還可以到民政部門申請臨時救助。我相信,通過以上措施,我們在市委市政府的領導下,在各部門的配合和支持下,一定會發揮好保障作用,堅決防止“因病致貧,因病返貧”現象發生。

  • 主持人:

    聽說醫保窗口有13項業務實現了“零跑腿”,您能為我們介紹一下這方面情況嗎?

  • 嘉賓:

    我們主要采取了“三個”服務:一是陽光化服務,在政務服務大廳設立了服務窗口,公布所有服務事項和辦事流程,窗口全部設置了高拍儀、外顯示屏、電子桌牌和電子評價系統,讓工作人員時時接受監督,又讓辦事群眾明明白白;二是便捷化服務,精簡辦事流程,能合并的環節全部合并,能取消的全部取消,目前有13項業務實現了“零跑腿”,28項業務“最多跑一次”,窗口實現了“不復印、不填表、不跑第二次”的目標。窗口日均接待量由1000余人下降到500人左右。同時研究各種便民措施,比如異地轉移接續醫保手續原來都是參保人員自己郵寄,現在我們統一郵寄,盡量讓群眾少跑路。三是智能化服務,今年我們在微信公眾號上開通了異地就醫備案辦理業務,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可以通過微信公眾號申請辦理,今后這樣的業務辦理方式會不斷增加。

  • 主持人:

    異地就醫申辦需要提供哪些材料?

  • 嘉賓:

    3月21日,我們發了一個文件,《關于調整佳木斯市城鎮基本醫療保險異地長期居住就醫相關事項的通知》,符合辦理異地居住的人員,可以通過我們微信公眾號申辦異地就醫備案。參保人員可以通過市政府網站、佳木斯政務微信公眾號、我們局公眾號、日報的公眾號了解到具體的申辦程序。參保人員只需要按照申辦流程,在公眾號上提交本人的社會保障卡照片和相關信息,就能申辦,5個工作日就能辦結,很方便。另外,還有一項便民服務措施,對于咱們在海南省長期居住的參保人員來說是一個非常好的消息,就是為了解決在海南省居住的候鳥老人就醫問題,我們開通了“兩城一家”,以前,這部分人群異地就醫備案需要每年回到佳木斯,到醫保局備案,很麻煩,現在不用再像以前那樣,每年都要到醫保局備案了,通過開通“兩城一家”,異地就醫備案到海南省的異地長期居住人員,在海南省和我市的定點醫院均可享受持卡住院即時結算。

  • 主持人:

    曹局長,今年,我們市醫療保險政策有哪些新的調整?市民還能切實享受到醫療保險政策的哪些紅利呢?

  • 嘉賓:

    今年,我們佳木斯城鄉居民醫療保險待遇在三個方面有一定程度的提升。一是市村衛生所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構門診統籌報銷比例提高到90%,建檔立卡人群提高到95%,并且取消了門診統籌起付線。鄉鎮衛生院住院起付線從200元降至100元。二是咱們普通居民在鄉鎮衛生院住院報銷比例從90%提高到92%,建檔立卡人員將從95%提高到97%;普通居民在一級醫院住院報銷比例從80%提高到82%,建檔立卡人群從85%提高到87%。三是咱們城鄉居民大病保險報銷比例從50%提高到52%,最高限額從20萬提高到22萬元,建檔立卡人員報銷比例從55%提高到57%,而且還不設最高支付限額。

  • 主持人:

    4月13日,咱們市舉行了“打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳月暨開展專項打擊行動”啟動儀式,這次宣傳月活動的目的和意義是什么?

  • 嘉賓:

    醫保基金是參保人員的“救命錢”,事關人民群眾切身利益,確保醫保基金安全是重大民生問題。去年12月20日,習近平總書記作出批示,強調勿使醫保基金成為新的唐僧肉、任由騙取,要加強監管。李克強總理、韓正副總理都做出過指示,要求有關部門依法從嚴查處各類騙取醫保基金行為。今年的全國和全省醫療保障工作會議,都把加強醫保基金監管作為當前醫療保障部門的首要政治任務。 我們開展以“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的宣傳月活動,就是要面向社會全面解讀醫保基金監管有關法律法規政策,全面提升定點醫藥機構和參保人員法制意識,規范醫療保障服務行為,確保醫保基金安全健康平穩運行。在這里呼吁廣大市民要認識到醫保基金安全密切關系到自身利益,積極舉報騙取醫保基金行為,自覺遵守醫保政策法規,不參與騙取醫保基金,就是維護了自身利益。

  • 主持人:

    曹局長,我們市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作中都采取了哪些措施,成效怎么樣?

  • 嘉賓:

    今年,我們把打擊欺詐騙保維護基金安全作為年度重點工作任務。一方面,我們加大了打擊力度,成立了8個檢查小組,采取日查與夜查相結合,定期檢查為主,隨機抽查為輔等方式,對全市196家定點醫療機構、432家定點藥店進行全方位、拉網式、全覆蓋監督檢查,重點檢查掛床、藥房串藥、擺放日用品和未建立藥品銷售臺賬等情況,暫停醫保服務資格2家,發放限期整改通知18家。另一方面,我們加大了宣傳力度。宣傳月期間,我們組織民營醫院、鄉鎮衛生院、社會監督員進行了分類培訓,開展了醫保基金安全進醫院、進社區、進鄉鎮“三進”活動,通過報紙、電視、微信公眾號等各種媒體廣泛宣傳了醫保政策法規,加強輿論引導和正面宣傳,營造了“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。

  • 主持人:

    各位網友,今天的訪談就到這里,再次感謝您,曹局長。

  • 嘉賓:

    謝謝!

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